La cardiologie tunisienne s’est dotée, au fil des années, d’un ensemble complet de techniques interventionnelles et chirurgicales permettant de traiter efficacement la majorité des pathologies cardiovasculaires. Les centres hospitaliers publics et les cliniques privées disposent désormais de plateaux techniques comparables à ceux des pays européens, ce qui permet une prise en charge rapide, précise et souvent moins invasive.
1. La cardiologie interventionnelle
La cardiologie interventionnelle représente l’un des secteurs les plus dynamiques en Tunisie. Elle repose essentiellement sur des procédures mini-invasives réalisées via cathéter, réduisant les risques, la douleur et la durée d’hospitalisation.
a) L’angioplastie coronaire (PCI)
Il s’agit de l’une des interventions les plus courantes. Elle est utilisée pour traiter les artères coronaires rétrécies ou obstruées chez les patients souffrant d’angor ou d’infarctus du myocarde.
Les cardiologues tunisiens utilisent des techniques modernes, notamment :
- implantation de stents actifs (DES) de dernière génération,
- utilisation de l’imagerie intracoronaire (IVUS, OCT) pour optimiser le choix du stent,
- techniques de rotablator pour les calcifications coronaires sévères,
- angioplastie primaire en urgence 24h/24 pour les syndromes coronaires aigus.
b) Fermeture percutanée des communications intracardiaques
Les cardiologues interventionnels réalisent également la fermeture des anomalies cardiaques congénitales, telles que :
- communication inter-auriculaire (CIA),
- communication inter-ventriculaire (CIV) dans certains cas sélectionnés,
- persistance du canal artériel (PCA).
Ces procédures évitent une chirurgie lourde chez de nombreux enfants et adultes.
c) Traitement percutané des valvulopathies
Les techniques interventionnelles valvulaires ont aussi gagné du terrain :
- TAVI (implantation percutanée d’une valve aortique) pour les sténoses aortiques sévères,
- MitraClip pour les insuffisances mitrales sélectionnées,
- dilatation valvulaire par ballon (valvuloplastie) dans les sténoses mitrales ou pulmonaires.
d) Interventions en électrophysiologie
La Tunisie dispose désormais de plusieurs centres spécialisés réalisant :
- ablation par radiofréquence des tachycardies supraventriculaires (TSV),
- ablation de fibrillation atriale,
- prise en charge des tachycardies ventriculaires complexes,
- étude électrophysiologique complète.
2. Les dispositifs implantables
La prise en charge des troubles du rythme cardiaque et de l’insuffisance cardiaque bénéficie également d’un progrès continu.
a) Pacemakers
Implantation de :
- stimulateurs simples,
- double chambre,
- pacemakers sans sonde (leadless) dans certains centres.
b) Défibrillateurs automatiques implantables (DAI)
Recommandés chez les patients à haut risque de mort subite.
Des défibrillateurs sous-cutanés (S-ICD) sont aussi disponibles.
c) Thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT)
Utilisée pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque sévère avec dyssynchronie ventriculaire.
Ces dispositifs améliorent la survie et la qualité de vie.
3. La chirurgie cardiaque
La Tunisie possède plusieurs centres de chirurgie cardiovasculaire, publics et privés, capables de prendre en charge des cas complexes chez l’adulte et l’enfant.
Les principales interventions réalisées sont :
a) Pontage aorto-coronarien (PAC)
Réalisé en circulation extracorporelle ou par techniques mini-invasives.
Les pontages artériels internes (ITA) sont utilisés pour améliorer la durabilité.
b) Chirurgie valvulaire
- remplacement valvulaire (mécanique ou biologique),
- réparation mitrale par annuloplastie,
- chirurgie de la valve aortique (y compris interventions de type David dans certains centres).
c) Chirurgie de l’aorte
Traitement :
- des anévrismes de l’aorte ascendante,
- des dissections,
- chirurgie endovasculaire (stent-grafts) pour l’aorte thoracique ou abdominale.
d) Chirurgie cardiaque pédiatrique
Plusieurs centres spécialisés prennent en charge :
- tétralogie de Fallot,
- transposition des gros vaisseaux,
- CIV et CIA complexes,
- coarctation de l’aorte.
4. Techniques modernes d’imagerie cardiovasculaire
L’évolution de l’imagerie a permis d’augmenter la précision diagnostique et d’améliorer la planification des interventions.
a) Échocardiographie 2D/3D/4D
- échographie transthoracique,
- échographie transœsophagienne indispensable avant les interventions valvulaires,
- strain imaging pour l’analyse fine de la fonction myocardique.
b) Scanner cardiaque multi-barrettes
Utilisé pour :
- coronarographie non invasive,
- évaluation des plaques d’athérosclérose,
- planification TAVI.
c) IRM cardiaque
Technique de référence pour :
- cardiomyopathies,
- viabilité myocardique,
- maladies congénitales complexes.
5. La réadaptation cardiaque
La Tunisie développe progressivement des programmes de réadaptation cardiaque visant à améliorer la récupération fonctionnelle des patients après un infarctus, une chirurgie ou en cas d’insuffisance cardiaque.
Ces programmes combinent :
- réentraînement physique,
- éducation thérapeutique,
- gestion des facteurs de risque,
- soutien psychologique.
